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※自宅・マンション等の一般住宅（別荘等含む）への施工は承っておりません。

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設置するお部屋数は何室ですか？必須	1室 2室 3室 4室以上
設置場所の用途 ※複数選択可必須	事務所商店・店舗飲食店理・美容関連学校教育施設病院・医院倉庫・作業場工場施設内居室その他いずれかを選択してください。 ※一般住宅の施工は承っておりません。
本体・設置場所情報必須	※室外機の設置場所（階数等）、部屋の広さなどをご記入ください。 ※入替の場合、今お使いのエアコンの型式や能力（馬力）を出来るだけ詳しくご記入ください。

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会社名または店舗名必須	※㈱、㈲などの文字はご使用いただけません。
ご担当者必須
郵便番号必須	例：153-0063、1530063（郵便番号の入力で住所が挿入されます）郵便番号を入力すると、都道府県名・住所が自動的に設定されます。半角、全角、ハイフンなし　いずれも入力可能です
ご住所必須	例：東京都目黒区目黒3-9-1　目黒須田ビル7階
電話番号必須	例：0357047671、03-5704-7671 ※数字(ハイフン可)でご入力ください。
メールアドレス必須	例：sample@e-aircon.jp
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お客様はお施主様ですか？必須	お施主様（エアコンの所有者様）仲介（建設関係など）その他
納品先のご住所必須	上記住所へ納品上記とは別の住所へ納品
郵便番号（納品先）任意	例：153-0063、1530063（郵便番号の入力で住所が挿入されます）郵便番号を入力すると、都道府県名・住所が自動的に設定されます。半角、全角、ハイフンなし　いずれも入力可能です
ご住所（納品先）必須	例：東京都目黒区目黒3-9-1　目黒須田ビル7階

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